多發性硬化症與懷孕

因為多發性要化症好發於年輕族群，又比較容易發生在女性身上¹，許多患者會面臨到懷孕及哺乳的階段。究竟懷孕是否會影響病程，或是疾病對於母體及胎兒的影響，許多學者早已針對這些議題進行深入的研究。

受孕/避孕

通常來說，多發性硬化症並不會影響女性的生育能力；換句話說，受孕率和避孕的方式也與常人無異²。若是患者出現手部無力或顫抖，避孕套可能不太方便;因為患者可能長期服用抗生素或免疫抑制藥物，架設子宮內避孕器會增加感染的風險³；部分研究發現，免疫抑制藥物的使用可能會影響口服避孕藥的效果⁴。

若是已經開始考慮懷孕，患者應該要及早和醫師討論治療上的調整。有些藥物有影響胎兒生長的風險，因此在計畫懷孕前三個月就開始停藥、使藥物代謝排出體內會是常見的調整策略⁵。考量到過去的發作次數及頻率，對於停藥時間的長度可能需要提早進行規劃，若停藥過久恐不利後續的病情控制。另外，懷孕本生就會影響身體的免疫，應該謹慎評估相關風險⁶。

懷孕

早期普遍認為多發性硬化症的患者不適合懷孕，但其實近年研究已證實懷孕期間的發作頻率反而有下降的跡象⁷，許多患者也表示懷孕期間的症狀有明顯的改善。這個現象可能源自懷孕時患者免疫的自我調控，以至於免疫下降，減少發作次數⁸。懷孕後期可能會出現疲倦、頻尿等症狀；部分多發性硬化症的症狀與懷孕相似，建議多加注意並洽詢專科醫師⁹。

以往為了降低治療藥物對腹中胎兒的影響，懷孕期間通常會停止用藥；雖然懷孕期間發作次數會下降，但還是會以類固醇藥物減緩發炎反應，避免神經系統的損傷⁸。近年的臨床試驗則認為，以人工合成之蛋白質模擬神經細胞受損區域的治療方式，對於孕婦及胎兒都是安全的選項¹⁰；歐盟的藥品管理局也在 2019 年發表聲明，認為孕婦使用免疫系統調節藥物 INF-β 的風險不高。新型免疫用藥的療程極短，連續兩年接受各約 10 天的治療後，效果可涵蓋接下來的第三、第四年¹¹；提供有生育計劃之患者安全的孕期與哺乳期；最後一劑治療後半年即可開始計畫懷孕。

另外，患有多發性硬化症的孕婦比一般族群還容易會有憂鬱症，患者的心理健康也是治療策略中相當重要的一環¹²。

分娩

多發性硬化症並不會影響分娩的過程；不論是自然產或剖腹產，疾病並不會影響分娩的安全性或是併發症⁹。同樣的，多發性硬化症也不會增加初生兒體重過低或畸形的風險¹³。一般來說，多發性硬化症並不會遺傳，但父母患有多發性硬化症可能會增加初生兒之後罹患多發性硬化症的可能¹⁴。

孕後

就整體而言，懷孕並不會對病情造成長期的影響，懷孕次數對於疾病導致的失能也不具影響，甚至有研究認為懷孕可以減緩之後的失能及惡化程度⁸。但值得注意的是，在生產過後的前六個月，可能會有發作頻率上升的現象⁷，而孕期間的發作頻率也是將來病程預測的指標之一。

哺乳

哺乳不僅不會增加產後復發的機率，相反的，越長的哺乳期越可明顯的降低產後發作的機率。在產婦具有足夠體力的前提下，應該積極的鼓勵親餵母乳¹⁵。儘管多數治療藥物因有透過產婦影響嬰兒的疑慮，用藥上須多加留意⁸，但歐盟 2019 年公布的資料認為，免疫系統的調節藥物 INF-β 於哺乳上造成的影響不大，不會影響幼兒¹⁶。新型的免疫重建療法在停藥後仍具有療效，可穩定疾病症狀，同時不會影響嬰兒，也是個安全的選項。

英國指引對於各疾病修飾藥物於孕期的建議如下¹⁸：

	懷孕前	孕期中	生產後
β干擾素或glatiramer acetate	不影響荷爾蒙避孕藥不影響生育力 受孕前使用是安全的	不增加流產率、畸胎率不須中止治療預期治療可減少產後復發率	哺乳時鼓勵使用
Natalizumab	不影響荷爾蒙避孕藥不影響生育力	不增加流產率、畸胎率建議在孕期第 34 週時停藥	產後盡速恢復用藥哺乳的影響不大
Fingolimod	不影響荷爾蒙避孕藥不影響生育力生育計畫前兩個月停藥	懷孕後應停止治療	哺乳時不應使用
Teriflunomide	不影響荷爾蒙避孕藥會與精子互相影響計畫生育時應至少停藥六週	可能導致畸胎	哺乳時不應使用
Dimethyl fumarate	不影響荷爾蒙避孕藥，但會影響藥物於腸胃道的吸收不影響生育力使用時應避孕計畫生育時應換藥	不增加流產率、畸胎率	不建議哺乳時使用
Ocrelizumab	不影響荷爾蒙避孕藥使用及其後的12個月應避孕	可能會經由胎盤影響胎兒	需依據藥物的影響調整幼兒的預防針注射時程不建議哺乳時使用
Alemtuzumab	不影響荷爾蒙避孕藥的效果於療程與其後的4個月內避孕		不建議哺乳時使用
Cladribine	不影響荷爾蒙避孕藥的效果於療程與其後的4週內避孕男性伴侶也需避孕	可能導致畸胎孕期間應停藥	治療期間與其後一週禁止哺乳

許多多發性硬化症治療藥物並不太合適孕婦及哺乳⁸，因此在有生育計劃時，請與臨床醫師詢問合適的治療方式與調整。在整個懷孕的過程中，患者往往需面臨許多的疑問與不安，建議患者求助於完善的支持系統，包括家人、親友、專業醫護人員以及病友團體等，主動尋求協助，能幫助您安心地迎接新生命的到來¹⁷。